АГ - Акушерство и гинекология
На тази страница ще намерите актуална информация по различни въпроси в областта на акушерството и гинекологията
Акушерство |
I - Бременност и раждане |
|
| |
Наредба №32 от 30.12.2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт ”Акушертво и гинекология“
- издадена от Министерство на здравеопазването / Обн.ДВ.бр.6 от 23.01.2009 г. |
|
§ 1. По смисъла на тази наредба: |
|
1.”Аборт” е загуба или прекъсване на бременност, преди плодът (плодовете) да е (са) станал (и) потенциално жинеспособен (жизнеспособни) по критериите,дефинирани в т.17.
2.”Анормално раждане“ е раждане,при което е налице задръжка на плацентарна част или на цялата плацента.
4.”Бременност с повишен риск (рискова бременност)“ е бременност, при която вероятносттта за съществуване на заплаха за здравето и живота на бременната (раждащата) и/или концепсуса е по-висока от вероятността за липса на такава заплаха.
5.”Бременност с реализиран риск (патологична бременност)“ е бременност,при която съществува заплаха за здравето и живота на бременната (раждащата) и/или концепсуса.
8.”Жив плод” е плод, който проявава признаци на кръвна циркулация. При липса на такива признаци плодът се обозначава като ”мъртъв” (foetus mortus).
9.”Зародиш” (embrio) e човешкият концепсус до 10 навършени гестационни седмици включително.
10.”Нормална бременност“ е желана от здрава жена бременност, по време на която бременната и концепсуса са здрави, а крайният резултат е здрава майка и здраво потомство, с нормални възможности за физическо и психическо развитие. При нормална бременност липсва заплаха за здравето и живота на бременната (раждащата) и/или концепсуса.
14.”Нормално раждане” е раждане което отговаря едновременно на всички изброени по-долу условия:
а)едноплодна бременност;
б)преминаване на родовия обект през нормалните родови пътища;
в)живо новородено;
г)нормален биохимизъм при главично преднотилно предлежание;
д)върху плода не е упражнявана тракция /екстракция/;
е)тегло на плода 2500 и повече грама;
ж)цялостна експулсия на плодните придатъци,като е възможно да бъде упражнена тракция на пъпната връв;
з)времетраене (считано от начало на родовата дейност до раждане на плацентата,включително):
- не по-малко от 4 часа за първескини и от 2 часа за многораждали;
- не повече от 14 часа за първескини и от 10 часа за многораждали;
15.”Патологично раждане” е:
а) раждане в седалищно предлежание(“седалищно раждане”);
б) раждане с отклонения от нормалния биохимизъм на главично предлежание, които създават риск при раждане през естествените родови пътища, но този риск е приемлив (според случая раждане в дълбоко право задно тилно предлежание, лицево предлежание - брадичка напред, предночерепно предлежание, дълбоко напречно положение на предлежаща глава);
в) раждане с отклонения от нормалния биохимизъм на главично предлежание, които създават неприемлив риск при раждане през естествените родови пътища или правят такова раждане невъзможно (според случая раждане в челно предлежание, лицево предлежание - брадичка назад, високо право положение на предлежащата глава);
г) раждане в напречно или косо положение на плода;
16.”Плод (foetus)” е човешкият концепсус от 11 гестационна седмица до раждането.
17.”Потенциална жизнеспособност“ е теоретичната способност на плода да води извънутробен живот. Плодът се определя като потенциално жизнеспособен, ако отговаря на следните критерии:
а) телесна маса при раждането 600 и повече грама и/или гестационна възраст 22 и повече г.с.- независимо дали плодът е роден жив или мъртъв;
б) телесна маса при раждането под 600 грама и/или гестационна възраст под 22 и е живял поне 3 денонощия.
19.”Предтерминно раждане (недоносено,преждевременно) раждане”е раждане на потенциално жизнеспособен плод (съобразно критериите по т.17) с телесна маса при раждане до 2499 грама вкл. и/или гестационна възраст по-малко от 37 навършени г.с.
27.”Следродов период(puerperium)”е периодът след раждане считано до 40–ия ден включително. |
|
Дял IV
Медицински дейности в специалността” Акушерство и гинекология”
Глава X
Същност и обект на медицинските дейности в специалността “Акушерство и гинекология” |
|
3.Профилактични и други дейности по опазване на репродуктивното здраве и здравето на потомството.
3.1.профилактичните дейности, осъществявани в специалността акушерство и гинекология, се делят на:
3.1.1.основни -извършват се от акушер-гинеколог или ОПЛ.
3.1.2.специализирани - извършват се от акушер-гинеколог.
3.2.Основни профилактични дейности са:
3.2.1.проследяване на нормална бременност и нормален послеродов период;
3.2.2.профилактичен гинекологичен преглед, включващ скрининг за рак на маточната шийка и на рак на гърдата;
3.2.3.семейно планиране и репродуктивно здраве;
3.2.4.имунизации и ваксинации на популационен принцип;
3.3.Специализирани профилактични дейности са:
3.3.1.профилактика на нежеланите прояви на менопауза;
3.3.2. имунизации и ваксинации на селестивен принцип;
3.3.3.прекъсване на бременност по желание;
3.3.4.профилактика на вертикално предаване на вродени инфекции;
3.3.5.профилактика на автохтонно (ендогенно) и хоризонтално предаване на нозокомиални (вътреболнични) инфекции;
3.3.6. профилактика на тромбо-емболичните усложнения на бременността, раждането и оперативните намеси;
3.3.7.скрининг за вродени и наследствени заболявания на потомството;
3.3.8.скрининг за остеопороза;
3.3.9.други дейности;
4.Други медицински дейности
4.1.Медицинската експертиза, извършвана в АГ,включва:
4.1.3.експертиза на временната нетрудоспособносг, причинно свързана със специалността АГ |
|
Дял VI
Изисквания към медицинските. дейности
Глава XX
Диагноза и проследяване на бременността |
|
4.Проследяване на бременност с повишен риск (рискова бременност)
4.В хода на проследяване на нормална бременност, установяване на нововъзникнало заболяване налага консултиране със специалист
4.Освен заболяванията по т.4.1., следните фактори определят повишен риск за бременната и налагат разширяване на алгоритъма за проследяване на нормалната бременност:
4.2.3.Външни фактори:
4.2.3.1.Контакт с йонизиращи лъчи
4.2.3.2.Дълготрайна експозиция на йонизиращи лъчи, вибрации, органични разтворители - пренатална диагностика на вродените аномалии на концепсуса; трудоустрояване
4.2.3.3.Дейности,свързани с повдигане на тежести (над 10 кг),продължителен изправен стоеж (над 60 мин.),недоспиване, работно време повече от 70 часа седмично - трудоустрояване
4.2.3.4.Контакт с причинители на инфекциозно заболяване
4.2.3.5.Прием на тератогенни медикаменти |
| |
|
|
|
Гинекология |
| I -Стерилитет |
|
| |
Наредба №32 от 30.12.2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт ”Акушертво и гинекология “ -
издадена от Министерство на здравеопазването /Обн. ДВ. бр. 6 от 23.01.2009 г. |
| |
| § 1. По смисъла на тази наредба: |
|
3.”Безплодие (инфертилитет)“ е термин,който обединява три състояния:
- невъзможност да се зачене(стерилитет),
- невъзможност да бъде доизносена бременността, докато плодът стане жизнеспособен(недоизносване), и
- нежизнеспособност на новороденото.
От биологична гледна точка стерилитет е неспособност за забременяване, въпреки редовните сексуални контакти, (поне 2-3 пъти седмично), неприлагане на мерки за предпазване от бременност и липса на лактационна аменорея.
От клинична гледна точка изследването и лечението на стерилитета трябва да започнат:
а)след повече от 12 месеца без настъпване на бременност, ако жената е на възраст до 29 години, а партньорът й - до 39 години;
б) след повече от 6 месеца без настъпване на бременност, ако възрастта на жената и/или партньора й надвишава възрастта по буква а). |
| |
| II -Профилатичен гинекологичен преглед |
|
| |
Наредба № 32 от 30.12.2008 г. за утвърждаване на медицински стандарт ”Акушертво и гинекология “ -
издадена от Министерство на здравеопазването / Обн.ДВ.бр.6 от 23.01.2009 г. |
|
Дял VI
Глава XXI Профилатичен гинекологичен преглед |
|
1. Профилатичният гинекологичен преглед (ПГП) е насочен към откриване на морбидни и преморбидни състояния на женската репродуктивна система с основен акцент върху скрининга за рак на маточната шийка и за рак на гърдата.
2.На ПГП подлежат всички жени, навършили 30 год, както и по-млади жени, които са полово активни (имали са понe едно полово сношение).
3.ПГП:
3.1. се извършва в рамките на извънболнична помощ (лечебно заведение от клас А);
3.2.Изисква ниво лекарско 1 или 2;
3.3.включва:
3.3.1.гинекологична анамнеза;
3.3.2.клинично изследване на млечни жлези; при първа визита - обучение за самоизследване;
3.3.3.цервикална онкоцитонамазка или (по изключение – при техническа невъзможност за обработка), тъканен материал;
3.3.4.гинекологичен преглед (на лекарско ниво 2 е задължително и извършване на колпоскопия) .
4.На жени, навършили 45 г., се дава съвет да се подложат на мамография, която да се повтаря през 1-3 год.
5.Резултат от профилактичен преглед:
5.1.Резултът от ПГП се отчита като ”отрицателен“, ако са изпълнени всички изброени условия:
5.1.1.липса на гинекологични оплаквания;
5.1.2.нормален статус на млечни жлези;
5.1.3.цитонамазка: I или II група по Рapanicolaou или съответствуващ на този резултат по Bethesda;
5.1.4.нормален гинекологичен статус.
5.2.Резултатът от ПГП се отчита като “положителен“, ако е изпълнено поне едно от изброените условия:
5.2.1.наличие на гинекологични оплаквания;
5.2.2.патологична находка в млечни жлези.
5.2.3.цитонамазка: III, IV или V група по Papanicolaou или съответвуващ на този резултат по Bethesda.
5.2.4.патологичен или неясен гинекологичен статус.
5.3.Жените с положителен резултат от ПГП подлежат на уточняваща диагноза. Тя изисква участие на специалист акушер-гинеколог.
7.Интервали между профилактичните гинекологични прегледи:
7.1.Переодичността на ПГП е функция от възрастта и риска. Фактори за повишен риск:
7.2.На ПГП подлежат веднъж годишно:
7.2.1.жени на възраст под 25 год, ако са полово активни;
7.2.2.жени на каквато и да е възраст, ако са с повишен риск;
7.3.Жени на възраст от 25 до 59 год, и с обичаен риск, подлежат на ПГП веднъж на 1-2 год., а след 2 отрицателни резултата - веднъж на 2-3 год.
7.4.Жени на 60 и повече год. и с обичаен риск, подлежат на ПГП при първото посещение, а след отрицателен резултат - веднъж на 2-3 год. |
| |
|
10 Основни практически правила за употреба на орална хормонална контрацепция |
|
Тези пpaктичecки пpaвилa са създадени с подкpeпaтa на Бьлгарското дружество пo акушерство и гинекология (БДАГ),
от д-р Георги Коларов |
1. Употpeбaтa на орална хормонална контрацепция (ОХК) започва cлeд най-малко тpи послeдовaтeлни овулаторни цикьла, независимо oт възрастта на дeвойкaтa. Няма данни, че ранното начало на пpиeмa оказва неблагоприятен ефект вьрху физичecкoтo paзвитиe и фертилната функция.
2. Употpeбaтa но ОХК пpодьлжaвa толковa, колкото e нeобxодимо.
3. Употpeбaтa на ОХК може дa продьлжи до пременопаузална вьзраст, aко няма кoнтpaиндикaции за прием на естрогени. Cpeдcтво на избор в тaзи вьзраст са пpeпapaтитe сьдьржащи най-малко количество естроген – 20 ϻg eтинилeстpaдиoл (ЕЕ).
4. При използването на съвременни нискодозирани комбинирани пpeпapaти не е необходимо дa се правят почивки.
5. Продьлжителната yпoтpeбa на OXК води до изграждане на динамичен стереотип и увеличаване на ефективността им.
6. Пpoдьлжитeлният прием позволява реализирането на редица неконтрацептивни преимущества, за проявата на които е необходим по-дълъг пepиод на експозиция
- намалява pиcкa oт карцином на ендометриума
- намалява pиcкa oт карциномна яйчниците
- намалява pиcкa от развитие на функционални овариални киcти
- намалява pиcкa oт поява на ектопична бременност
- намалява pиcкa от развитие на маточна миоматоза
- намалява честотата на жeлязoдeфицитнитe анемии
- намалява pиcкa oт развитие и/ипи прогресиране на ревматоиден артрит
- увеличава се костната пльтнocт пpи прием на ОХК в преклимактеричната възраст
7. Cpeдcтво на избop са мoнoфaзнитe пpeпapaти поpaди по-виcокaтa им ефективнocт и по-малката вероятност oт допycкaнe на грешки пpи yпoтpeбaтa им.
8. Дозата на естрогенната компонента 30 ипи 20 ϻg ЕЕ се избира в зависимост oт индивидyaлнитe особености и потребности на жената. ПО отношение на прогестагена пpeдпочитaниe се отдaвa на пpeпapaтитe сьдържащи т. н. "четвърто" (дроспиренон, диеногест) и "трeтo" (гестоден. дезогестрел) поколeниe прогестагени.
9. Решението за прием на ОХК се взима слeд подpобнa контрацептивна консултация. Освен aбсолютнитe и относителни кoнтpaиндикaции за приема им, целенасочено трябва дa се тьрси информация и за възможното наличие на pиcкови фактори за венозен тромбемболизъм и артериални заболявания.
10. Жените приемащи OXК подпeжaт на ежегоден котролен пperпeд, включващ анамнеза, измерване на кръвно налягане и тeгло, общ физикален пperлeд, гинекологичен пperпeд с цитонамазка и пperпeд на rъpдитe.
|
| |
|
  |
|
|
|
|
